Gastrectomie en manchon
La gastrectomie en manchon, la technique la plus courante (60%) dans la chirurgie bariatrique moderne, réduit minimalement l'estomac de 800-1 000 ml à 100-150 ml. Après une intervention de 45 à 60 minutes, les patients sont libérés en 2 à 3 jours. Elle offre une forte régulation de l'appétit en réduisant l'hormone de la faim, la ghréline, de 70 à 80%. La première année, 60 à 70%des patients perdent leur surpoids. Le taux de complications est faible (0,5 à 1% de saignements, 0,2 à 0,5%de fuites) et nécessite seulement un supplément en vitamine B12 et en vitamine D.
Dérivation gastrique Roux-en-Y
C'est la référence de la chirurgie de l'obésité et est particulièrement préférée chez les patients atteints de diabète incontrôlé et de reflux. Un petit estomac de 30 à 50 ml est créé et l'intestin grêle est redirigé en forme de Y. Après une intervention de 1,5 à 2 heures, un séjour hospitalier de 3 à 4 jours est nécessaire. Il atteint une rémission complète chez 85% des diabétiques de type 2, une perte de poids de 65 à 75% la première année et une amélioration de 98% des symptômes de reflux. Un supplément en vitamine B12, vitamine D, fer et calcium est essentiel.
Mini-dérivation gastrique (dérivation mono-anastomotique)
Cette alternative moderne à la dérivation classique consiste à relier un canal gastrique étroit (2-3 cm x 15-18 cm) et un segment intestinal de 180-200 cm en forme d'oméga. Après une intervention de 60 minutes, les patients sont libérés dans les 48 heures. Le risque de hernies internes est inférieur à 0,5%. Il corrige le syndrome métabolique chez 60 à 70% des patients et atteint une perte de poids de 70 à 80% la première année. Un supplément en vitamine B12, vitamine D et fer est nécessaire.
Dérivation bilio-pancréatique et switch duodénal
Préférée pour les patients super obèses (IMC>50), cette procédure complexe contourne 75% de l'intestin grêle après une gastrectomie en manchon. Elle nécessite une intervention de 2 à 3 heures et un séjour hospitalier de 4 à 5 jours. Elle a les taux les plus élevés de perte de poids (70-80%) et de rémission du diabète (95%). En raison du risque de carence protéique (5-10%), une apport quotidien minimum de 60 à 80 grammes de protéines et un supplément complet en vitamines et minéraux sont obligatoires.