Formation et stades du cancer colorectal
Le cancer colorectal est un type de cancer grave causé par la prolifération incontrôlée des cellules de la muqueuse du côlon et du rectum. 95% des cas se développent à partir de polypes adénomateux et se produisent principalement dans le côlon gauche (72%). Le syndrome de Lynch et la polypose adénomateuse familiale, qui ont une origine génétique, représentent 5% des cas. Les facteurs de risque sont l’âge avancé (90% des cas ont plus de 50 ans), une consommation excessive de viande rouge, le tabagisme et l’obésité. Les patients ayant des antécédents de maladie inflammatoire de l’intestin ont un risque 28% plus élevé après 20 ans. La colonoscopie est la référence pour le diagnostic, et le risque de malignité augmente avec la taille du polype : 15% pour les polypes de moins de 1 cm, 35% pour les polypes de plus de 2 cm. Le scanner avec produit de contraste (92% de précision), l’IRM pour les métastases hépatiques (97% de sensibilité) et la TEP-TDM pour les métastases à distance (94% de sensibilité) sont utilisés pour la stadification.
Approches de traitement chirurgical
Selon les directives du NCCN, le traitement chirurgical est planifié en fonction du stade de la maladie. Aux stades précoces, la résection laparoscopique est privilégiée (98% de taux de réussite). Aux stades avancés, une intervention à ciel ouvert avec ablation d’au moins 12 ganglions lymphatiques est effectuée, et une dissection D3 augmente la survie à 5 ans de 12,5%. L’hémicolectomie droite présente un faible risque de complications pour les tumeurs du côlon droit. Pour le cancer du rectum, le protocole néoadjuvant FOLFOX-RT fournit une rémission complète de 43%. Les patients retournent à leur vie quotidienne dans les 4 semaines suivant une hospitalisation moyenne de 6 jours. Les principales complications sont les infections de plaie (8,5%) et les fuites anastomotiques (4,2%). Les taux de survie varient selon le stade : stade I 92%, stade II 73-84%, stade III 44-83%. Au stade IV, la survie médiane est de 28 mois avec la chimiothérapie FOLFIRI.