Résection hépatique
Dans le traitement chirurgical du carcinome hépatocellulaire, une résection anatomique segmentaire ou cunéiforme est effectuée. La perte de sang est limitée à 300-500 ml par la manœuvre de Pringle. Les marges de résection sont déterminées sous contrôle échographique peropératoire et la négativité chirurgicale des marges est confirmée. Lors de cette intervention de 3,5 à 6 heures, 60 à 75 % de l’organe peuvent être retirés, à condition que le volume hépatique restant soit supérieur à 30 %. Le taux de survie à 5 ans après résection R0 est de 65 à 75 %. Dans l’hépatectomie en deux temps, la deuxième étape est réalisée lorsque le FLR atteint 35-40 %. Les complications les plus fréquentes sont les fuites biliaires (8 %) et les abcès intra-abdominaux (6 %). Le séjour hospitalier est de 7 à 10 jours et la récupération complète prend 6 à 8 semaines.
Chirurgie laparoscopique
Dans la chirurgie hépatique laparoscopique, un pneumopéritoine avec une pression de CO₂ de 12-14 mmHg est créé et 4-5 trocarts sont utilisés. La dissection des tissus se fait avec un bistouri à ultrasons et la transection du parenchyme avec CUSA ou LigaSure. Elle est préférée pour les tumeurs de moins de 5 cm dans les segments 2-3-4b et 5-6. Avantages par rapport à la chirurgie ouverte : durée d’hospitalisation réduite à 3-5 jours, perte de sang de 150-250 ml et diminution des douleurs postopératoires de 65 %. Le taux de conversion à la chirurgie ouverte est inférieur à 8 % dans les centres expérimentés. Les patients sont mobilisés dans les 48 heures et reprennent leurs activités quotidiennes dans les 4 semaines.
Chirurgie robotique
Le système Da Vinci Xi offre un mouvement à 7 axes et une imagerie 3D avec la technologie EndoWrist. La fonction de filtrage des vibrations permet une préparation précise dans des zones difficiles comme le dôme hépatocave et le hile porte. La perte de sang est de 200-300 ml et le besoin en transfusions est inférieur à 5 %. L’utilisation de la technologie ICG-Firefly a réduit les complications biliaires de 75 %. Dans les centres expérimentés, le taux de résection R0 est de 96 % et la durée opératoire moyenne est de 180-240 minutes. La survie sans maladie à 3 ans est de 72 %. 90 % des patients retournent à leur travail dans les 3-4 semaines.