Définition et symptômes

Le cancer de l’estomac est l’une des tumeurs malignes les plus importantes du système digestif. Sur le plan histopathologique, l’adénocarcinome (95%) est le type le plus fréquent et il est généralement localisé dans l’antre (45%) et le corps (32%) de l’estomac. Il est environ 2 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes et particulièrement répandu dans la tranche d’âge de 50 à 70 ans. Dans les stades précoces, des symptômes non spécifiques tels qu’un sentiment de plénitude après les repas, une perte d’appétit, une dyspepsie chronique et des douleurs épigastriques peuvent survenir. Dans les stades avancés, des symptômes plus graves comme une perte de poids importante, une dysphagie, une satiété précoce et des vomissements peuvent apparaître.

Facteurs de risque et diagnostic

Le principal facteur de risque est l’infection à H. pylori, qui est le principal facteur étiologique dans la plupart des cas. Les souches CagA-positives augmentent nettement le risque. Les lésions précancéreuses comme la gastrite atrophique chronique et la métaplasie intestinale nécessitent une surveillance étroite. D’autres facteurs de risque importants sont le tabagisme excessif, une consommation élevée de sel et les antécédents familiaux. Selon la classification de Lauren, il est divisé en trois groupes principaux : le type intestinal, le type diffus et le type mixte. Pour le diagnostic, une endoscopie haute du tractus gastro-intestinal et des biopsies multiples sont nécessaires. La tomodensitométrie dynamique avec produit de contraste, la TEP-TDM et, le cas échéant, la laparoscopie diagnostique sont utilisées pour la stadification.

Méthodes de traitement chirurgical

Conformément aux directives actuelles de la JGCA, l’approche thérapeutique est déterminée en fonction du stade. Pour les tumeurs au stade précoce, la dissection sous-muqueuse endoscopique ou la gastrectomie subtotale laparoscopique sont privilégiées. Aux stades avancés, la gastrectomie totale avec dissection ganglionnaire D2 est l’approche standard. La chimiothérapie néoadjuvante augmente les chances de résection R0 pour les tumeurs avancées. L’approche laparoscopique entraîne un séjour hospitalier plus court par rapport à la chirurgie ouverte. Les complications les plus fréquentes sont les fuites anastomotiques, la pneumonie et les infections de plaie. La plupart des patients retrouvent une vie normale dans les 6 semaines. Les taux de survie varient selon le stade ; ils sont supérieurs à 90 % au stade I, mais chutent drastiquement au stade IV.