Karaciğer Rezeksiyonu

Hepatoselüler karsinomun cerrahi tedavisinde anatomik segment veya kama rezeksiyonu uygulanır. Pringle manevrası ile kan kaybı 300-500 ml’ye sınırlandırılır. İntraoperatif ultrason kılavuzluğunda rezeksiyon sınırları belirlenir ve cerrahi sınır negatifliği doğrulanır. 3,5-6 saat süren ameliyatta, kalan karaciğer hacmi %30’dan fazla olmak koşuluyla, organın %60-75’i çıkarılabilir. R0 rezeksiyon sonrası 5 yıllık sağkalım %65-75’tir. İki aşamalı hepatektomide, FLR %35-40’a ulaştığında ikinci aşama gerçekleştirilir. En sık komplikasyonlar safra kaçağı (%8) ve intraabdominal apsedir (%6). Hastanede kalış süresi 7-10 gün, tam iyileşme 6-8 haftada tamamlanır.

Laparoskopik Cerrahi

Laparoskopik karaciğer cerrahisinde 12-14 mmHg CO₂ basıncı ile pnömoperiton oluşturulur ve 4-5 trokar kullanılır. Ultrasonik bistüri ile doku diseksiyonu, CUSA veya LigaSure ile parankim kesimi yapılır. Özellikle 5 cm’den küçük, segment 2-3-4b ve 5-6 tümörlerinde tercih edilir. Açık cerrahiye göre avantajları: Hastanede kalış 3-5 güne iner, kan kaybı 150-250 ml’ye düşer, postoperatif ağrı %65 azalır. Deneyimli merkezlerde açık cerrahiye dönüş oranı %8’in altındadır. Hastalar 48 saat içinde mobilize edilir ve çoğunlukla 4 hafta içinde günlük aktivitelerine döner.

Robotik Cerrahi

Da Vinci Xi sistemi, EndoWrist teknolojisi ile 7 eksen hareket ve 3D görüntüleme sağlar. Titreşim filtreleme özelliği, hepatokaval kubbe ve portal hilus gibi zorlu bölgelerde hassas diseksiyon sunar. Kan kaybı 200-300 ml, transfüzyon ihtiyacı %5’in altındadır. ICG Firefly teknolojisi ile safra komplikasyonları %75 azaltılmıştır. Deneyimli merkezlerde R0 rezeksiyon %96, ortalama ameliyat süresi 180-240 dakikadır. 3 yıllık hastalıksız sağkalım %72’dir. Hastaların %90’ı 3-4 hafta içinde işe döner.